Section Diabétologue


Section Diabétologue

Le RML

Notre rôle

Soutenir le médecin généraliste et le médecin spécialiste dans les démarches administratives liées à l’ouverture d’un trajet de soins.

Informer le médecin généraliste et son patient de la date du début de trajet de soins.

Faciliter la prise en charge multidisciplinaire du patient en TDS.

Faire parvenir les informations relatives aux séances d’éducation, de diététique et de podologie au médecin généraliste et au patient.

Transmettre chaque année au patient les informations nécessaires au suivi de son trajet de soins.

Nos missions

Établir un plan d'action annuel qui démontre le développement d'une prise en charge intégrée centrée sur les besoins des malades chroniques (ce qui sous-entend de ne pas se centrer uniquement sur le diabète et l'insuffisance rénale).

Soutenir et faciliter la communication, le partenariat et la concertation locale entre les dispensateurs qui collaborent à un trajet de soins (e.a. enregistrement et prise en charge des situations problématiques dans l'optique d'une qualité de soins optimale).

  • Le trajet de soins étant un nouveau concept, il est ESSENTIEL de travailler en collaboration avec les autres acteurs de terrain, dans le respect et la reconnaissance des compétences et des connaissances de chacun.
  • Le trajet de soins doit être centré sur le patient et ensemble nous devons viser l’optimalisation de sa prise en charge.
  • Le trajet de soins étant un projet pilote, une réévaluation régulière en équipe multidisciplinaire s’impose pour repérer et trouver des solutions à tous problèmes rencontrés

Encourager le développement d'une prise en charge intégrée centrée sur les besoins des malades chroniques.

Notre zone d'action

Le territoire géographique couvert par le RML AGRF correspond à la zone couverte par le cercle de médecins généralistes AGRF asbl et regroupe les communes suivantes : 

  • Beaumont
  • Froidchapelle
  • Cerfontaine
  • Philippeville
  • Doische
  • Viroinval
  • Couvin
  • Chimay
  • Momignies
  • Sivry-Rance

A l'initiative du cercle de médecine générale


Association des Généralistes de la Région des Fagnes asbl

Président : Dr Sebastian LAURENT

Pouvoir subsidiant ?

Suite à la 6ème Réforme de l’Etat, des nouvelles compétences ont été transférées à la Wallonie. Depuis 2016, notre structure est entièrement subsidiée par l'AVIQ, Agence pour une Vie de Qualité.

L'aide du RML n'occasionne donc aucun frais pour le patient et ni pour le prestataire de soins.


Permanence

   

(+32) 470 09 48 41

Du lundi au vendredi

De 8h30 à 12h30

 

E-permanence

Formulaire

 

 


Courrier

RML AGRF

41 chaussée de Couvin

6460 CHIMAY

Notre équipe

 

Mme Véronique Szöllösi

Promotrice du RML AGRF

0476 09 47 37

Contactez-moi

 

 

 

Mme Mélissa Bolle

Responsable trajet de soins

0470 09 48 41

Contactez-moi

 

 

Missions

Critères d’inclusion

  • Être atteint de diabète de type 2
  • Avoir un dossier médical global (DMG) actif chez son médecin généraliste. Si pas de DMG lors de la signature, en ouvrir un au cours de la première année du trajet de soins.
  • Traitement par ADO comprenant 2 molécules différentes, l’HbA1c ne descend pas sous 7,5% (confirmation par 1 prise de sang 3 mois plus tard).  Vous envisagez un traitement injectable pour votre patient.

                                           OU

  • Avoir une ou deux injection(s) (d’insuline ou d’incrétine) par jour

 

Les avantages ?

Comment conclure un TDS diabète de type 2 ?

1. Vous vérifiez si le patient entre dans les critères d’inclusion (1 à 2 injections d’insuline ou traitement oral maximal avec hémoglobine glyquée à +/- 7,5%).

2. Vous finalisez avec votre patient la demande de trajet de soins proposée par le médecin généraliste ou initié une nouvelle demande de trajet de soins à destination du médecin généraliste.

3. Le contrat original, signé par les 3 parties, est communiqué au RML qui se chargera de l’envoyer au médecin-conseil de la mutuelle du patient et mettre en place le suivi du patient.

4. Le contrat original, signé par les 3 parties, est communiqué au RML qui se chargera de l’envoyer au médecin-conseil de la mutuelle du patient et mettre en place le suivi du patient.

5. Le médecin-conseil vous informe de l’acceptation du dossier, par écrit. Il communique également l’accord au patient, au médecin généraliste et au RML. La date du début du TDS est indiquée sur le courrier.

6. Le patient prend rendez-vous avec les différents prestataires, il peut obtenir leurs coordonnées en consultant notre répertoire de prestataires.

Il peut bénéficier d’un encadrement personnalisé en contactant le RML au 0470/09 48 41

 

Le suivi de votre patient en TDS diabète de type :

Lors d’une consultation chez son médecin généraliste, le patient récupère les prescriptions médicales utiles à l’obtention de ses avantages trajet de soins :

  • Prescription pour 3×50 tigettes + 100 lancettes (tous les 6 mois)
  • Prescription pour l’obtention d’un glucomètre (3 ans)
  • Prescription pour 2 séances de diététique
  • Prescription pour 2 séances de podologie avec mention du groupe à risque (voir la classification ici)
  • Prescription pour 5 séances d’éducation

L’éducation peut être réalisée en individuelle ou en groupe avec max. 5 prestations par année civile (du 1er janvier au 31 décembre).

 

En résumé :

(Cliquez sur l’image pour agrandir)

Reconduction annuelle automatique si :

La prolongation annuelle automatique du trajet de soins dépend de certaines conditions. Un patient peut perdre les avantages de son trajet de soins :

  • Si au moins 2 contacts ( consultation ou visite ) avec son médecin généraliste par an et /ou s’il ne consulte pas son diabétologue 1 fois dans l’année
  • Si son médecin généraliste ne gère plus son DMG.

Sa durée est illimitée à partir du moment où ces conditions sont respectées

Votre rôle ?

  • Vous collaborez avec le médecin généraliste et les autres professionnels de la santé;
  • Vous donnez un avis spécialisé sur le plan de suivi et le traitement de votre patient
  • Vous soutenez, à leur demande, le médecin généraliste et les autres dispensateurs de soins intervenant dans le TdS.

L’objectif étant d’optimaliser la qualité des soins et d’augmenter ou de maintenir au maximum la qualité de vie et l’autonomie du patient.

Projets locaux

Mise en place d'ateliers culinaires sur la zone Grand Namur

 

Dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient, le Réseau Multidisciplinaire Local du Grand Namur met en place des ateliers culinaires dans vos régions.

L'objectif est d'apprendre aux patients à cuisiner plus sainement, avec des aliments très courants sous les conseils scrupuleux des diététiciens.

Outre les conseils emmagasinés et le bon repas dégusté en toute convivialité, les patients prennent également plaisir à cuisiner ensemble. Une façon de faire tomber la barrière entre patient et soignant.

 

Au programme :

  • Réadapter des recettes afin de réaliser un menu équilibré et adapté au régime du patient.
  • Établir la liste des courses en respectant les quantités nécessaires.
  • Décoder les étiquettes sur les produits dans les magasins et acheter les ingrédients choisis en fonction de leur qualité, de leur quantité et de leur prix.

 

Ces ateliers devraient être programmés prochainement sur votre région, à raison d'une séance par trimestre, avec une capacité de 8 participants maximum.

Nous vous invitons à vous inscrire à notre newsletter et consulter l'agenda des événements pour être tenu informé des prochaine dates dans votre région.

Documents utiles

  • Agenda 2018-2019
  • Formulaire d'inscription
  • Brochure explicative

Mise en place d'ateliers d'activité physique adaptée (APA)

Dans le cadre de l'éducation thérapeutique du patient, le Réseau Multidisciplinaire Local du Grand Namur met en place des ateliers d'activité physique adaptée dans vos régions.

Nous vous invitons à vous inscrire à notre newsletter et consulter l'agenda des événements pour être tenu informé des prochaine dates dans votre région.

Documents utiles

  • Agenda 2018-2019
  • Formulaire d'inscription
  • Brochure explicative

Soirées de formation à destination des éducateurs de 1ère/2ème ligne

Le RML AGRF organise en collaboration avec les RML CEGENO, Grand Namur et UOAD, des soirées d’échange de pratique entre infirmiers éducateurs de la province de Namur. Ces soirées planifiées au rythme de 2 à 4 séances par an, réunissent 10 à 20 participants, autour de thèmes communs, rassemble l’ensemble des infirmiers éducateurs de 1ère ligne de la province de Namur (voir dates en annexe).

Les firmes pharmaceutiques bénéficient également d’un temps de parole durant ces soirées afin de présenter les nouveaux produits ou innovations du secteur.

une question?

N’hésitez pas à nous contacter au 0470/09 48 41